Os adesivos de buprenorfina, um tipo de adesivos para alívio da dor não são adequados para toda a gente devido à sua natureza opióide potente e riscos específicos. Embora sejam eficazes no tratamento da dor crónica, alguns indivíduos devem evitá-los completamente devido a problemas de saúde, alergias ou potenciais complicações. Compreender estas contra-indicações é crucial para a segurança do doente e para um planeamento eficaz do tratamento.
Pontos-chave explicados:
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Restrições de idade
- Crianças com menos de 12 anos: Os adesivos de buprenorfina são contra-indicados devido aos riscos acrescidos de depressão respiratória e exposição acidental.
- Pacientes idosos: Embora não seja uma contraindicação absoluta, os adultos mais velhos podem necessitar de ajustes de dose devido a um metabolismo mais lento e a uma maior sensibilidade a efeitos secundários como tonturas ou sedação.
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Alergias e hipersensibilidade
- Os indivíduos com alergias conhecidas à buprenorfina ou aos adesivos devem evitar estes adesivos para prevenir reacções cutâneas graves (por exemplo, erupções cutâneas, bolhas) ou respostas alérgicas sistémicas.
- A reatividade cruzada com outros opióides (por exemplo, morfina, codeína) deve ser avaliada antes da utilização.
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Condições respiratórias e neurológicas
- Asma grave/DPOC: Risco de broncoespasmo com risco de vida devido a depressão respiratória induzida por opióides.
- Traumatismos cranianos/tumores cerebrais: A buprenorfina pode aumentar a pressão intracraniana, agravando os sintomas neurológicos.
- Apneia do sono: Os casos não tratados podem levar a uma perigosa dessaturação de oxigénio.
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Problemas gastrointestinais e metabólicos
- Obstruções intestinais: Os opiáceos exacerbam a obstipação e podem causar ileus paralítico.
- Doenças do pâncreas e da vesícula biliar: Podem agravar a dor ou desencadear ataques agudos.
- Insuficiência adrenal: Os opiáceos podem suprimir ainda mais a produção de cortisol.
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Preocupações cardíacas e hepáticas
- Arritmias: A buprenorfina pode prolongar o intervalo QT em indivíduos susceptíveis.
- Doença hepática: A perturbação do metabolismo aumenta o risco de sobredosagem; a cirrose grave justifica frequentemente que se evite a sua utilização.
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Utilização de substâncias e interações medicamentosas
- Dependência ativa de opiáceos: Pode precipitar a abstinência em caso de substituição de agonistas completos (por exemplo, heroína, oxicodona).
- Consumo de álcool/benzodiazepinas: Os efeitos sinérgicos aumentam drasticamente os riscos de sedação e de insuficiência respiratória.
- Utilização recente de IMAO: Risco de síndroma da serotonina ou de crise hipertensiva.
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Gravidez e aleitamento
- Gravidez: Pode ocorrer síndroma de abstinência neonatal (por exemplo, tremores, convulsões) após o parto.
- Amamentação: A buprenorfina é excretada no leite, podendo causar sedação no bebé.
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Pele e factores de aplicação
- Infecções/irritação cutânea: Os pensos podem agravar a inflamação local ou provocar uma absorção irregular do fármaco.
- Exposição ao calor: As saunas/almofadas de aquecimento aumentam a absorção de forma imprevisível, aumentando o potencial de sobredosagem.
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Medidas especiais de redução dos riscos
- Acessibilidade da naloxona: Essencial para os agregados familiares que utilizam buprenorfina para reverter overdoses acidentais.
- Controlo da adesão: Os adesivos soltos correm o risco de serem transferidos acidentalmente para crianças/animais de estimação, exigindo controlos diários.
Para quem está a considerar alternativas, os adesivos não opiáceos para alívio da dor (por exemplo, lidocaína ou capsaicina) podem oferecer opções mais seguras para dores localizadas. Consultar sempre os prestadores de cuidados de saúde para avaliar os riscos individuais e os benefícios, uma vez que mesmo os doentes com contra-indicações podem, por vezes, necessitar de uma utilização cuidadosamente supervisionada em circunstâncias excepcionais.
Tabela de resumo:
| Grupo/Condição | Razão para evitar |
|---|---|
| Crianças com menos de 12 anos | Risco elevado de depressão respiratória ou exposição acidental. |
| Asma grave/DPOC | O broncoespasmo induzido por opiáceos pode ser fatal. |
| Dependência ativa de opiáceos | Pode desencadear a abstinência em caso de substituição de agonistas completos (por exemplo, heroína). |
| Gravidez/amamentação | Risco de abstinência neonatal ou de sedação do bebé através do leite materno. |
| Doença hepática | A deterioração do metabolismo aumenta o potencial de sobredosagem. |
| Infecções cutâneas | Os pensos podem agravar a irritação ou proporcionar uma absorção irregular do medicamento. |
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