Os AINEs tópicos são recomendados como tratamento de primeira linha para a dor da osteoartrite, especialmente nos joelhos, pelo Colégio Americano de Reumatologia. Oferecem uma opção de gestão conservadora com diretrizes de aplicação específicas: 4 gramas por área afetada (joelhos, tornozelos, pés) quatro vezes por dia (máx. 32 gramas/dia), ou 40 gotas por joelho quatro vezes por dia (distribuídas em doses de 10 gotas), ou 40 mg (2 bombas) por joelho duas vezes por dia. Embora uma revisão da Cochrane tenha observado apenas um modesto alívio adicional de 10% da dor em relação ao placebo, os AINEs tópicos continuam a ser uma opção inicial mais segura em comparação com os AINEs orais, o que os torna adequados para serem experimentados antes dos tratamentos sistémicos.
Pontos-chave explicados:
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Recomendação de tratamento de primeira linha
- O Colégio Americano de Reumatologia apoia fortemente os AINEs tópicos como terapia inicial para a dor da osteoartrite, particularmente para a osteoartrite do joelho. Esta prioridade reflecte o seu perfil de segurança favorável e o seu efeito localizado, reduzindo os efeitos secundários sistémicos como os riscos gastrointestinais ou cardiovasculares associados aos AINEs orais.
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Diretrizes de aplicação para diferentes formulações
- Gel/Creme: Aplicar 4 gramas em cada articulação afetada (joelhos, tornozelos, pés) quatro vezes por dia, não excedendo 32 gramas/dia.
- Gotas líquidas: Utilizar 40 gotas por joelho (divididas em doses de 10 gotas para evitar derrames) quatro vezes por dia.
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Spray/bomba: Administrar 40 mg (2 bombas) por joelho duas vezes por dia.
Estas instruções de dosagem precisas garantem a eficácia, minimizando o desperdício ou a utilização excessiva.
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Articulações-alvo e tratamento conservador
- Os AINEs tópicos são mais eficazes para as articulações superficiais (joelhos, mãos, tornozelos). A sua ação localizada torna-os ideais para doentes com dor ligeira a moderada ou para aqueles que procuram evitar a exposição sistémica a medicamentos. Os estudos apoiam o seu papel no controlo conservador da dor antes de se avançar para medicamentos orais ou intervenções invasivas.
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Eficácia vs. Placebo
- Uma revisão Cochrane de 2016 destacou que o diclofenaco tópico proporcionou apenas ~10% mais alívio da dor do que o placebo. Embora este benefício modesto sugira variabilidade na resposta individual, o seu perfil de baixo risco justifica a utilização em ensaios, especialmente em doentes com contra-indicações para AINEs orais.
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Vantagem em termos de segurança em relação aos AINEs orais
- Ao contornar o sistema digestivo, os AINEs tópicos reduzem significativamente os riscos de úlceras, tensão renal ou eventos cardiovasculares. Isto torna-os preferíveis para adultos mais velhos ou doentes com comorbilidades, alinhando-se com uma abordagem de "segurança em primeiro lugar" no tratamento da dor crónica.
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Considerações práticas sobre a utilização
- Os doentes devem ser aconselhados sobre as técnicas de aplicação corretas (por exemplo, esfregar suavemente até ser absorvido) e sobre o cumprimento dos limites de dosagem. Para a osteoartrite do joelho, a divisão das doses (por exemplo, 10 gotas de cada vez) melhora a praticidade e reduz o desperdício do produto.
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Quando reavaliar o tratamento
- Se os AINEs tópicos não proporcionarem um alívio adequado ao fim de 2-4 semanas, os médicos podem considerar terapias adjuvantes (por exemplo, fisioterapia) ou passar para AINEs orais - ponderando sempre os riscos versus benefícios.
Ao integrar estas práticas baseadas em evidências, os prestadores de cuidados de saúde podem otimizar a gestão da dor da osteoartrite, dando prioridade à segurança do doente e aos cuidados individualizados.
Tabela de resumo:
| Aspeto-chave | Detalhes |
|---|---|
| Tratamento de primeira linha | Recomendado pelo Colégio Americano de Reumatologia para a osteoartrite do joelho. |
| Dosagem (Gel/Creme) | 4 gramas por articulação, 4 vezes por dia (máximo de 32 g/dia). |
| Dosagem (gotas líquidas) | 40 gotas por joelho (10 gotas x4 por dia). |
| Dosagem (spray/bomba) | 40 mg (2 bombas) por joelho, 2x por dia. |
| Eficácia vs. Placebo | ~10% maior alívio da dor do que o placebo (revisão Cochrane). |
| Vantagem em termos de segurança | Menor risco de úlceras, problemas renais ou eventos cardiovasculares do que os AINEs orais. |
| Indicado para | Articulações superficiais (joelhos, mãos, tornozelos); ideal para adultos mais velhos ou com comorbilidades. |
| Cronograma de reavaliação | Considerar terapias adjuvantes se não houver alívio após 2-4 semanas. |
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