A diferença no risco de tromboembolismo venoso (TEV) entre a terapia hormonal (TH) oral e transdérmica é significativa.A TH oral está consistentemente associada a um risco elevado de TEV, enquanto a TH transdérmica não parece aumentar esse risco.Esta distinção é crucial para os clínicos e para os doentes ao escolherem a via de administração mais segura para a terapêutica hormonal da menopausa, especialmente para aqueles com factores de risco pré-existentes de TEV.
Pontos-chave explicados:
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Terapia hormonal oral e risco de TEV
- Foi demonstrado que a TH oral aumenta o risco de tromboembolismo venoso.Isto deve-se provavelmente ao \"efeito de primeira passagem\" no fígado, onde as hormonas orais estimulam a produção de factores de coagulação, aumentando o potencial trombótico.
- O risco elevado está bem documentado em grandes estudos, incluindo o UK Million Women Study, que destaca os riscos sistémicos associados à administração oral.
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Terapia hormonal transdérmica e risco de TEV
- A TH transdérmica contorna o fígado, evitando o efeito de primeira passagem, e, portanto, não altera significativamente a produção de factores de coagulação.
- Várias referências confirmam que a TH transdérmica não aumenta o risco de TEV, tornando-a uma opção mais segura para mulheres preocupadas com a trombose.
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Perfis comparativos de segurança
- Embora tanto a TH oral como a transdérmica possam ter outros riscos (por exemplo, doença da vesícula biliar), a terapia transdérmica apresenta um perfil de risco geral mais baixo em comparação com as preparações orais.
- O UK Million Women Study também observou que a TH transdérmica tinha um risco reduzido de complicações da vesícula biliar em comparação com a TH oral, embora ainda ligeiramente superior à não utilização de TH.
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Implicações clínicas
- Para as mulheres com história de TEV ou outros factores de risco trombótico, a TH transdérmica é frequentemente preferida devido ao seu efeito neutro na coagulação.
- A escolha entre a TH oral e transdérmica deve considerar os factores de risco individuais, sendo a transdérmica a opção mais segura para as mulheres com maior risco de TEV.
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Explicação mecanicista
- A diferença no risco de TEV resulta da farmacocinética: a administração oral leva a uma maior exposição hepática, enquanto a administração transdérmica proporciona níveis hormonais mais estáveis sem afetar o metabolismo hepático.
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Tomada de decisão centrada no paciente
- Os médicos devem discutir esses riscos com as pacientes, enfatizando que a TH transdérmica oferece alívio eficaz dos sintomas sem os riscos trombóticos associados à terapia oral.
Estas evidências apoiam o uso da TH transdérmica como uma alternativa de baixo risco para mulheres que necessitam de terapia hormonal, particularmente aquelas com preocupações sobre TEV.
Tabela de resumo:
| Fator | HT oral | HT transdérmica |
|---|---|---|
| Risco de TEV | Elevado devido ao efeito hepático de primeira passagem (↑ factores de coagulação) | Neutro (passa pelo fígado, sem alterações significativas dos factores de coagulação) |
| Mecanismo | Exposição hepática elevada → potencial trombótico | Níveis hormonais estáveis, interação hepática mínima |
| Preferência clínica | Evitar em doentes com TEV de alto risco | Preferível para doentes com antecedentes de TEV/riscos trombóticos |
| Outros riscos | Maior risco de doença da vesícula biliar | Perfil de risco global mais baixo em comparação com a TH oral |
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