Fentanil transdérmico, administrado através de adesivo transdérmico de fentanilo O Fentanyl Transdermal Patch, é um potente analgésico opióide reservado para condições específicas de dor crónica em doentes tolerantes aos opióides.É fundamental compreender as suas contra-indicações devido à elevada potência do medicamento e ao risco de efeitos adversos graves, incluindo depressão respiratória e morte.As principais contra-indicações incluem a utilização em caso de dor aguda, intermitente ou ligeira; compromisso respiratório pré-existente; doentes pediátricos com menos de 12 anos ou com peso inferior a 50 kg; hipersensibilidade ao fentanilo ou aos adesivos; e falta de tolerância aos opiáceos.Aplicam-se advertências adicionais a doentes com determinadas afecções cutâneas, gravidez e doentes em risco de exposição acidental ou utilização indevida.
Pontos-chave explicados:
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Tipos de dor inadequados
- Dor pós-operatória aguda:A titulação rápida da dose é impossível com os adesivos, tornando-os inadequados para o controlo dinâmico da dor.
- Dor intermitente/leve:A potência do fentanil excede as necessidades terapêuticas, o que implica um risco de sobredosagem sem benefício proporcional.
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Riscos respiratórios
- Condições pré-existentes (por exemplo, DPOC, asma) exacerbam os efeitos depressores respiratórios do fentanil.Mesmo doses terapêuticas podem causar apneia fatal.
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Restrições pediátricas e de peso
- Idade <12 anos ou peso <50 kg:Dados insuficientes sobre a segurança e a exatidão da dosagem em corpos mais pequenos.A administração do adesivo não é ajustável, aumentando o risco de sobredosagem.
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Hipersensibilidade
- Fentanil/Alergias ao adesivo:Pode provocar reacções sistémicas (anafilaxia) ou dermatites localizadas, comprometendo a função de barreira da pele.
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Ingenuidade aos opiáceos
- Doentes não tolerantes:A falta de adaptação aos opiáceos aumenta a sensibilidade aos efeitos secundários.A tolerância é tipicamente definida como ≥60 mg de morfina oral/dia durante ≥1 semana.
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Condições da pele
- As doenças de pele activas (psoríase, eczema) ou o aumento da exposição aos raios UV alteram as taxas de absorção, levando a uma dosagem imprevisível.
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Populações especiais
- Gravidez:O fentanil atravessa a placenta, o que pode provocar a abstinência neonatal.
- Armazenamento/Disposição:Os pensos devem ser guardados de forma segura e eliminados corretamente (dobrados e lavados) para evitar a exposição acidental ou o desvio.
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Riscos de utilização incorrecta
- Cortar os adesivos ou alterá-los prematuramente interrompe a libertação controlada, causando picos de dose perigosos.
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Requisitos de monitorização
- Os doentes requerem uma monitorização vigilante da síndrome da serotonina (agitação, hipertermia) e da insuficiência adrenal (fadiga, hipotensão), que exigem uma intervenção imediata.
A compreensão destas contra-indicações garante uma prescrição segura e atenua os riscos associados a este medicamento de alerta máximo.Verificar sempre a tolerância aos opiáceos e analisar as comorbilidades antes de iniciar o tratamento.
Quadro de resumo:
| Contraindicação | Motivo |
|---|---|
| Dor aguda/intermitente/leve | A titulação do adesivo é demasiado lenta; risco de sobredosagem sem benefício proporcional. |
| Compromisso respiratório (DPOC/asma) | O fentanil agrava a depressão respiratória, podendo causar apneia. |
| Idade <12 anos ou peso <50 kg | Dados de segurança insuficientes; os adesivos de dose fixa aumentam o risco de sobredosagem. |
| Hipersensibilidade ao fentanil/adesivo | Risco de anafilaxia ou dermatite, comprometendo a integridade da pele. |
| Doentes não tolerantes a opiáceos | Necessita de tolerância prévia (≥60 mg de morfina oral/dia durante ≥1 semana). |
| Doenças cutâneas activas (eczema/psoríase) | A absorção alterada leva a uma dosagem imprevisível. |
| Gravidez | Risco de abstinência neonatal devido à transferência placentária. |
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