O adesivo transdérmico de selegilina é um tratamento especializado para a depressão com considerações únicas devido às suas propriedades inibidoras da MAO e ao sistema de administração transdérmica.Os principais factores incluem restrições dietéticas dependentes da dose (a prevenção da tiramina só é necessária a ≥9 mg/24h), contra-indicações rigorosas da medicação, períodos de eliminação necessários antes do início e requisitos específicos de armazenamento/manuseamento.Populações especiais, como os idosos, requerem doses mais baixas, enquanto a utilização pediátrica não está aprovada.A administração transdérmica necessita de monitorização cutânea, mas oferece vantagens como a redução do metabolismo de primeira passagem.É fundamental educar cuidadosamente os doentes relativamente à aplicação/rotação dos adesivos, aos riscos de sobredosagem (mesmo com adesivos usados) e ao reconhecimento da síndrome da serotonina/sintomas de crise hipertensiva.
Pontos-chave explicados:
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Restrições dietéticas específicas da dose
- A 6 mg/24h:Não são necessárias restrições à tiramina devido à inibição mínima da MAO-A nesta dose
- Com ≥9 mg/24h:É necessário evitar estritamente a tiramina (queijos curados, carnes curadas, etc.) durante o tratamento + 2 semanas após o tratamento para evitar a crise hipertensiva
- Fundamentação: Doses mais elevadas inibem as enzimas MAO-B e MAO-A, sendo esta última responsável pelo metabolismo da tiramina
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Contra-indicações da medicação e períodos de espera
- Contra-indicações absolutas:Outros antidepressivos (SSRIs, SNRIs, TCAs), estimulantes, opióides (especialmente meperidina), descongestionantes
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Lavagem necessária:
- 1-2 semanas para a maioria dos medicamentos contra-indicados (4-5 semividas)
- 5 semanas após a fluoxetina devido à sua longa semi-vida
- Riscos:Síndrome da serotonina (agitação, hipertermia, instabilidade autonómica) ou crise hipertensiva
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Considerações específicas sobre a administração transdérmica
- Monitorização da pele:Exames regulares para detetar irritações/alergias nos locais de aplicação (rodar os locais)
- Armazenamento:Temperatura ambiente; proteger do calor/humidade para manter a estabilidade do medicamento
- Segurança:Os adesivos usados retêm o fármaco ativo - eliminar corretamente para evitar a ingestão acidental por crianças/animais de estimação
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Populações especiais
- Idosos:Recomenda-se um máximo de 6 mg/24h devido a uma maior sensibilidade e a um metabolismo mais lento
- Gravidez:Categoria C (risco não excluído; utilizar apenas se os benefícios ultrapassarem os riscos)
- Pediatria:Não aprovado pela FDA para crianças devido à falta de dados de segurança
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Protocolo de dosagem e administração
- Início:Adesivo de 6 mg/24h aplicado diariamente na pele limpa, seca e sem pêlos (abdómen, coxa, braço)
- Titulação:Pode aumentar 3 mg de 2 em 2 semanas até 12 mg/24h com base na resposta
- Aplicação:Pressionar firmemente durante 30 segundos; evitar a exposição ao calor (saunas, almofadas de aquecimento) sobre o penso
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Controlo da sobredosagem
- Sintomas:Desde sonolência/tontura a convulsões, arritmias cardíacas ou depressão respiratória
- Emergência:Remoção imediata do adesivo + tratamento sintomático (benzodiazepinas para convulsões, fluidos intravenosos para hipotensão)
- É necessária uma consulta de controlo de envenenamento mesmo em caso de suspeita de exposição
O sistema transdérmico proporciona uma administração estável do fármaco, contornando o metabolismo de primeira passagem, mas exige uma monitorização vigilante dos efeitos farmacológicos sistémicos e das reacções cutâneas locais.Os doentes devem receber uma educação abrangente sobre as interações medicamentosas e o manuseamento adequado do adesivo para garantir uma utilização segura.
Quadro de resumo:
| Considerações | Detalhes |
|---|---|
| Restrições dietéticas | Evitar a tiramina só é necessário a ≥9 mg/24h; sem restrições a 6 mg/24h |
| Contra-indicações da medicação | SSRIs, SNRIs, TCAs, estimulantes, opióides (especialmente meperidina) |
| Períodos de eliminação | 1-2 semanas para a maioria dos medicamentos; 5 semanas após a fluoxetina |
| Populações especiais | Idosos: máximo 6 mg/24h; Pediatria: não aprovado pela FDA |
| Aplicação do adesivo | Rodar os locais; evitar o calor; pressionar firmemente durante 30 segundos |
| Controlo da sobredosagem | Remover o adesivo imediatamente; procurar cuidados de emergência para sintomas graves |
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