Qual é a população de doentes adequada para a selegilina transdérmica?Informações importantes para um tratamento eficaz

O adesivo transdérmico de selegilina é indicado principalmente para adultos com perturbação depressiva major (MDD) que não responderam adequadamente a outros antidepressivos ou não toleram medicamentos orais.É particularmente adequado para casos de depressão atípica ou resistente ao tratamento, uma vez que os inibidores da MAO, como a selegilina, são normalmente reservados para esses cenários.O adesivo oferece vantagens para os doentes que têm dificuldade em aderir à medicação oral ou que sofrem de efeitos secundários gastrointestinais.No entanto, a sua utilização requer uma seleção cuidadosa dos doentes devido a interações medicamentosas significativas, necessitando de períodos de washout quando se muda de determinados antidepressivos.A dose de 6 mg/24h elimina as restrições alimentares à tiramina, mas mantêm-se as contra-indicações com outros fármacos serotoninérgicos.

Pontos-chave explicados:

1. População-alvo

   • Adultos com MDD resistente ao tratamento que não responderam aos antidepressivos de primeira linha (por exemplo, SSRIs, SNRIs).
   • Os doentes com depressão atípica (por exemplo, reatividade do humor, hipersónia, aumento de peso), em que os inibidores da MAO são particularmente eficazes.
   • Indivíduos incapazes de tolerar medicamentos orais devido a efeitos secundários (por exemplo, náuseas) ou desafios de adesão.

2. Orientações e restrições clínicas

   • Não é uma terapia de primeira linha:Reservado após o fracasso de outras opções devido ao custo, aos requisitos de monitorização e aos riscos de interação.
   • Contra-indicações:Evitar em doentes que tomem medicamentos serotoninérgicos (por exemplo, SSRI, TCA, opiáceos como o tramadol) ou estimulantes (risco de crise hipertensiva ou síndroma da serotonina).
   • Períodos de espera:
     • 1-2 semanas para a maioria dos antidepressivos (4-5 semividas).
     • 5 semanas após a fluoxetina (semi-vida longa).

3. Dosagem e considerações dietéticas

   • 6 mg/24h adesivo:Elimina a necessidade de restrições à tiramina (ao contrário dos IMAO orais), melhorando a comodidade.
   • Doses mais elevadas (9 mg/24h ou 12 mg/24h) podem exigir modificações na dieta.

4. Populações especiais

   • Gravidez (Categoria C):Utilizar apenas se os benefícios ultrapassarem os riscos; dados de segurança limitados.
   • Pediatria:Não aprovado pela FDA para crianças; provas insuficientes.
   • Geriatria:Monitorizar atentamente a hipotensão ortostática ou reacções cutâneas.

5. Monitorização e adesão

   • Exames cutâneos:Controlos regulares para detetar reacções no local de aplicação (por exemplo, irritação, dermatite alérgica).
   • Interações medicamentosas:Revisão contínua dos medicamentos concomitantes para evitar contra-indicações.

6. Custo e acesso

   • O custo elevado pode limitar a utilização a doentes com cobertura de seguro adequada ou àqueles para quem as alternativas são ineficazes.

O adesivo transdérmico de selegilina O adesivo transdérmico de selegilina desempenha assim um papel de nicho, mas crítico, na gestão de casos complexos de depressão, equilibrando os seus benefícios únicos com requisitos de segurança rigorosos.

Quadro de resumo:

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