As provas actuais sugerem que as terapias hormonais orais e transdérmicas para a menopausa (MHT) não apresentam diferenças significativas nos seus efeitos sobre a redução do risco de fratura ou do risco de cancro da mama.Ambas as vias de administração parecem proporcionar uma proteção esquelética comparável e níveis semelhantes de redução do risco de cancro da mama quando utilizadas em condições hormonais equivalentes.Isto indica que a escolha entre a MHT oral e transdérmica deve considerar principalmente outros factores como a preferência do doente, perfis de efeitos secundários e impactos metabólicos, em vez destes riscos específicos.
Pontos-chave explicados:
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Redução do risco de fratura
- Tanto a MHT oral como a transdérmica demonstram uma eficácia semelhante na redução do risco de fratura em mulheres pós-menopáusicas.
- Os mecanismos envolvem o papel do estrogénio na manutenção da densidade mineral óssea através da inibição da atividade dos osteoclastos.
- Uma vez que a proteção contra as fracturas é sistémica, a via de administração (oral vs. absorção cutânea) não altera significativamente os resultados.
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Risco de cancro da mama
- Os dados actuais não revelam uma grande diferença no risco de cancro da mama entre os estrogénios orais e transdérmicos quando combinados com o mesmo tipo de progestagénio.
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A elevação do risco é mais influenciada por:
- Duração da terapia (o uso prolongado está correlacionado com maior risco).
- Tipo de progestagénio (os progestagénios sintéticos podem representar um risco maior do que a progesterona micronizada).
- O estrogénio transdérmico evita o metabolismo hepático de primeira passagem, mas isto não se traduz numa diferença clinicamente significativa na incidência de cancro da mama em comparação com as formas orais.
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Considerações clínicas para além destes riscos
- Diferenças metabólicas:O estrogénio oral afecta o metabolismo hepático (aumentando os factores de coagulação e a SHBG), enquanto o transdérmico tem um impacto hepático mínimo.
- Factores específicos dos doentes:As vias transdérmicas podem ser preferidas para as pessoas com problemas gastrointestinais ou com antecedentes de trombose.
- Progestagénio Escolha:Este aspeto é frequentemente mais importante do que a via do estrogénio para o risco de cancro da mama.
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Limitações da investigação
- A maioria dos estudos compara MHT com placebo, e não oral vs. transdérmico.
- Os dados a longo prazo sobre o estrogénio transdérmico (especialmente com progesterona) são menos robustos do que para as formulações orais.
Em resumo, embora a MHT oral e transdérmica difiram em termos de farmacocinética, os seus efeitos líquidos na proteção de fracturas e no risco de cancro da mama são comparáveis.As decisões devem dar prioridade aos perfis de saúde individuais e às preferências práticas de administração.
Quadro de síntese:
| Aspeto | MHT oral | MHT transdérmica |
|---|---|---|
| Redução do risco de fratura | Eficácia comparável | Eficácia comparável |
| Risco de cancro da mama | Risco semelhante com o mesmo progestagénio | Risco semelhante com o mesmo progestagénio |
| Impacto metabólico | Afecta o metabolismo do fígado | Impacto hepático mínimo |
| Preferência do doente | Pode ser adequado para quem não tem problemas gastrointestinais | Preferível para antecedentes de trombose |
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